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颅内动脉瘤介入术喉罩置入全身麻醉的效果观察_论文

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史国塞旦塑墅  苤查  生! 旦箜  鲞箜 1 星期 C h i n e s e   J o u r n a l   o f   P r a c t i c a l   N e r v o u s   D i s e a s e s   J u 1 .2 0 1 5 , V 0 1 . 1 8   N o . 1 3   ?  1 0 5  ?   突 发 昏迷 大 面 积 脑 梗 者 , 2例 合 并 脑 疝 和 其 他 并 发 症 死 亡 , 1   例呈植物状 态生存 。   3 讨 论  HI 是 由 于 梗 死 区 内动 脉 自身 的 滋 养 血 管 以 及 脑 部 动 脉  血 管 在 其 缺血 水 肿 、 渗透 性增 加的情 况下 , 部 分 血 液 渗 出 血  管外 , 随着缺氧严重 , 血管壁的损伤更加 严重 , 由 于 药 物 的 应  用, 血栓 的崩解 、 纤 溶 系 统 的 自溶 、 血 管的侧支 循环 建立 , 导  致 梗 死 区 的再 灌 注 损 伤 。再 灌 注 损 伤 与 梗 死 面 积 、 血 压 的 高  低、 侧支循环是 否丰 富呈正 相关 。出血性 梗死是 一个 复杂 、   动 态 的变 化 过 程 , 其 发病 机制 与很 多因素 有关 , 大 面 积 梗 死  水 肿 与 再 灌 注 损 伤 是 目前 研 究 提 出 的 与 出 血 性 梗 死 最 密 切  的原 因 。   本组 6 5患 者 中 4 5例 属 于 HI 一 1型 , 患 者 初 始 梗 死 灶 面  积较大 , 占大 脑 半 球 的 4 O  , 点片状 出血 , 无 占位效 应 ; 1 7例  属 于 HI - 2型 , 初始梗死灶面积在 5 O   左右 , 3例 为 HI - 3型 ,   分析病情不到 位、 复查 C T 或 MR I 较 晚有关 , 一 部 分 患 者 不  遵 医嘱 , 盲 目节 省 开 支 , 减 少 了重 复 检 查 , 使 部 分 早 期 HI 患  者 漏 诊 。对 于 溶 栓 治 疗 最 佳 时 间 , 一直是 临床 争议 的热点 ,   目前 各 级 医 院 掌 握 的溶 栓 时 间 是 根 据 临 床 有 经 验 的 医 师 提  供 的可参考时间 , 有人认 为 发病后 3 ~6   h是 溶 栓 的 最 佳 时  机, 对于入院较晚 、 发病 超 过 2 4   h的 病 人 , 是 否 溶 栓 临 床 争  议 很 大 。溶 栓 可 降 低 梗 死 后 的 致 残 率 , 但 增 加 了 出 血 的 风  险  。   初 始 梗 死 灶 面 积在 5 O   以上 , 几 乎 占同 侧 大 脑 半 球 的 一 半 以   上, 梗 死 2型 和 3型 有 明 显 的 占位 效 应 。 可 见 , 初 始 梗 死 面  积 是 导 致 出血 性 梗 死 的 独 立 性 元 素 。研 究 报 道 _ 2 ] , 梗 死 面 积  占 同侧 大 脑 半 球 以 上 的 梗 死 几 乎 不 可 避 免 地 合 并 出 血 的 并  发症 。   本组合并 高 血 压 5 o例 , 既有 高 血 压 又有 冠 心 病 者 4 2   本组 6 5例 患 者 , 确 诊 后 立 即 停 止 治 疗 中 正 在 溶 栓 治 疗  的药 物 、 抗纤溶 系统的药物 、 扩 血 管 的药 物 。治 疗 的 同 时 , 有  效治疗基础疾病 和并 发症 , 控制 血 压和血糖 在理想 范 围 内,   及 时应 用 脱 水 剂 , 降 低 颅 内压 , 保护脑血管 药物 , 一 般 不 是 特  殊情况 , 禁止应用 止血 药物L 6 ] 。本 文 结 果 显 示 , 初 始 症 状 神  经 功 能 受 损 严 重 者合 并 出 血 性 梗 死 发 作 的 风 险 更 高 , 病 死 率  也高 。   综上所述 , 治疗大 面积 脑梗患 者溶 栓要谨 慎 , 溶 栓 过 程  中要 密 切 观 察 病 情 , 一般 出血性 梗死发 生在 病后 3 ~7   d , 及  时复查 C T、 MR I 、 凝血功能等生化指标 , 控制 血压和血糖 , 发  现 出血 倾 向及 时 调 整 治 疗 方 案 , 经精心 护理 和康复 治疗 , 能  有 效 减 少 并 发 症 和死 亡 , 提高患者生活质量 。   4 参 考 文 献  [ 1 ] 刘菊 .出血性脑梗死 1 3例临床特点与诊治分析E J ] .中国实用  神经疾病杂志 , 2 0 1 2 , 1 5 ( 2 4 ) : 1 4 2 .   例, 合并糖尿病 3 5例 。 由 于 长 期 的 高 血 压 、 高 血 糖 的存 在 ,   心血 管系统出现血 管硬化 , 继 而导 致脑部 循环 血管 的硬化 ,   血管脆性增加 , 糖 脂 代 谢 的紊 乱 , 诱发血 管出现粥样 硬化 , 增  加 了血 栓 形 成 的 风 险 , 有 研 究 报 道n ] , 患者的血糖越 高 , 导 致  出血 性 并 发 症 的 可 能性 越 大 。合 并 冠 心 病 、 肺心 病的患者 由   于长 期 慢 性 缺 氧 的存 在 , 血 管 内皮 损 伤 , 造成通透性 增加 , 脑  脊 液 屏 障破 坏 , 脑 梗 死 后 由 于 这 些 导 致 血 管 损 伤 的 因 素 存  在, 再 加 上 此 类 病 人 长 期 服 用 降 压 和抗 凝 类 药 物 , 纤 溶 系 统  功能紊 乱 、 肝 肾功能受损 , 多器官受 累 , 免疫力 降低 , 出 血 的  风险增大 , 导 致 出血 性 风 险 和病 死 率 增 加 ] 。   另外 , 导致 出血性梗死 的风 险与高龄和凝血 功能偏差 亦  有关 , 本组患者 发病年 龄均 在 5 O岁 以 上 。与 临 床 医 生



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